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二甲双胍首要用于单纯饮食操控效果不满意的2型糖尿病患者,关于肥壮和伴高胰岛素血症者,不光能够起到降血糖、减轻体重及缓解高胰岛素血症的效果,还能够用于某些对磺酰脲类效果较差的糖尿病患者。

因为在临床中广泛运用与研讨,还发现其在多囊卵巢综合症、防备2型糖尿病等领域有着必定效果,此药物单用具有必定效果,单用治效果果欠佳时与其他药物联用也能够发挥其优势。

01

二甲双胍联用瑞格列奈

用法用量:二甲双胍餐后半小时口服0.5g,一日3次;瑞格列奈餐前15分钟口服1mg,一日3次。

处方剖析:二甲双胍经过细胞对葡萄糖的运用,按捺肠道对葡萄糖的吸取,按捺糖异生然后发挥降血糖效果。别的,二甲双胍降糖的一起,还具有下降游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等效果,能在必定程度上改进胰岛素反抗状况。

而瑞格列奈是一类新式的促胰岛素排泄剂,可模仿胰岛素生理性排泄,而且具有起效快、效果时刻短和代谢敏捷等特色,能经过按捺胰岛β细胞的灵敏钾离子通道使钙离子内流而添加胰岛素的开释。

瑞格列奈还能够经过按捺肝脏葡萄糖发作,削减肝糖输出,按捺胰高血糖素排泄,然后敏捷下降血糖,而且瑞格列奈还具有维护胰岛β细胞的功用,与二甲双胍合用能够发挥互补效果。

02

二甲双胍联用格列美脲

用法用量:二甲双胍每日口服1500mg;格列美脲于早餐前30分钟口服1mg,一日1次。

处方剖析:二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性下降,诱导脂肪酸氧化,按捺脂肪生成酶,然后促进葡萄糖吸取,并按捺肝糖的异生,添加胰岛素的灵敏性,有用地下降血糖、血脂。

格列美脲是第三代磺酰脲类新药,挑选性效果于胰岛β细胞,不只影响胰岛素前期相开释,而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化,易于向细胞膜移位,进步葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达,增强胰岛素介导的葡萄糖吸取,单用格列美脲的降糖目标可达55.8%左右,但联用二甲双胍后降糖目标可达89%左右,由此可见二甲双胍帮忙格列美脲起到降糖效果,两药物联用能够有用操控血糖的一起还能够减轻格列美脲引起的体重添加状况。

03

二甲双胍联用罗格列酮

用法用量:二甲双胍一次500mg,一日1次口服;罗格列酮一次4mg,一日1次口服。

处方剖析:二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和进步胰岛素灵敏性、改进胰岛素反抗的效果,对胰岛素B细胞或许具有维护效果。二甲双胍能添加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的生机,添加胰岛素反抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力,其降糖的效果机制首要是添加外周安排对胰岛素的灵敏,按捺肝糖异生,削减肝糖输出。

罗格列酮是高挑选性且效果很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂,然后下降了靶安排胰岛素反抗,一起还能够增强细胞外表葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导,使脂肪细胞中脂肪酸代谢所触及的基因表达添加,导致葡萄糖吸取添加,然后下降高血糖。两药物联用后可增强降糖效果,能够有用下降空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。

04

二甲双胍联用阿卡波糖

用法用量:二甲双胍餐后口服0.5g,一日1次;进餐时和榜首口食物嚼碎吞服,一次50mg,一日3次口服。

处方剖析:阿卡波糖归于α糖苷酶按捺剂,经过在肠道竞争性的按捺葡萄糖苷酶,削减多糖和蔗糖变成葡萄糖,推迟糖类消化,促进葡萄糖吸收削减,能够有用下降空腹血糖而且也可添加机体胰岛素的灵敏程度。

而二甲双胍不只能够促进肌细胞对葡萄糖吸取,添加胰岛素受体亲和才干,加强其灵敏性,还能够推迟葡萄糖在肠道被吸收。两药物联用后能够显着改进患者血糖状况及糖化血红蛋白浓度。

05

二甲双胍联用西格列汀

用法用量:二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;西格列汀早餐前一次100mg,一日1次口服。

处方剖析:西格列汀是一种依据肠促胰岛素的新式降糖药物,能够以葡萄糖依靠的方法添加胰岛素开释并下降胰高血糖素水平,关于2型糖尿病患者能够保持血糖平稳,削减低血糖的发作。

而二甲双胍具有下降胰岛素反抗,改进胰岛B细胞功用的效果,两药物联用更能够较好的操控患者血糖水平。

06

二甲双胍联用六味地黄丸

用法用量:二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;六味地黄丸一次1.6g,一日3次口服。

处方剖析:糖尿病归于中医中“消渴”的领域,其病机以肾脏为主,应以清热潮湿、滋阴为医治准则。而六味地黄丸具有熟地黄、茱萸肉、牡丹皮、山药、茯苓等成分组成,其间熟地黄具有滋阴补肾、益精补血的成效,茱萸肉具有补气血、补肝肾的成效,牡丹皮具有退蒸凉血的成效,山药具有清热健脾的成效,茯苓具有健脾渗湿的成效,泽泻具有聪耳明意图成效,诸药合用共有滋阴补肾、益气补血的成效。

在现代药理学中,六味地黄丸能够阻挠胰岛β细胞凋亡,改进机体糖耐量及胰岛素反抗状况。而二甲双胍是临床中医治2型糖尿病的首选药物,能够显着改进胰岛素反抗状况,按捺胰高血糖素排泄,一起阻挠肝糖原生成,起到降糖的效果,因而二甲双胍与六味地黄丸联用能够有用运用于二型糖尿病患者中到达操控血糖的意图。

07

二甲双胍联用门冬胰岛素30

用法用量:二甲双胍餐前口服0.5g,一日3次;门冬胰岛素30均于早餐前和晚餐前皮下打针,开始剂量为10-12u.d-1,依据患者血糖水平进行适量调整。

处方剖析:门冬胰岛素30包含70%精蛋白门冬胰岛素和30%可溶性门冬胰岛素,能够一起满意安稳根底胰岛素的需求以及快速的餐时胰岛素的需求,其吸收速度快、达峰时刻快,能够有用操控餐后高血糖,而组成中的精蛋白门冬胰岛素能够供给生理根底量,一起其快慢结合能够更挨近生理胰岛素排泄形式,然后有用下降葡萄糖。

此药物可在餐前、餐时或许餐后打针,打针较为灵敏。而二甲双胍显着改进胰岛素反抗状况,按捺胰高血糖素排泄。两药物联合运用不只能够改进糖代谢,还能够起到维护β细胞的效果。

08

二甲双胍联用甘精胰岛素

用法用量:二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;甘精胰岛素初始剂量为0.15IU/(Kg.d),每晚睡前皮下打针,并依据患者血糖水平恰当调整甘精胰岛素运用剂量。

处方剖析:甘精胰岛素是一种长效的人胰岛素类似物,皮下打针后能发挥生理状况下排泄内源性胰岛素的效果,且吸收较为平稳并起到降糖效果。而二甲双胍首要经过削减肝脏葡萄糖的输出,改进胰岛素反抗状况的一起按捺胰高血糖素排泄。在运用二甲双胍的根底上联用甘精胰岛素血糖以及糖化血红蛋白水平能够得到进一步改进。

尽管二甲双胍被很多学者发现在临床运用中有多种新用处,但现在在临床上仍是首要用于2型糖尿病的医治,在单用无法平稳操控血糖时能够依据状况挑选联用计划,需求留意的是在联用药物期间应亲近监测心电图、肝肾功用、血糖浓度等目标,假使呈现继续低血糖状况时应考虑恰当调整二甲双胍运用剂量,一般主张二甲双胍减量运用。因而,只要合理选用联合运用计划才干到达有用操控血糖的意图。

参考文献:

1.母义明,郭代红等.《临床药物医治学.内排泄代谢疾病》.公民卫生出版社.2017.02

2.梅全喜.《现代中药药理与临床运用手册(第3版)》.我国中医药出版社.2016.10

3.傅宏义.《新编药物大全(第4版)》.我国医药科技出版社.2017.07

4.我国内排泄相关专家小组.《二甲双胍临床运用专家一致(2016版)》.我国糖尿病杂志.2016,24(10):871-884

作者:樱儿 来历:底层医生公社

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